临床论著
腰硬联合麻醉和全身麻醉对老年髋部手术患者肠道黏膜通透性的影响
中华临床医师杂志(电子版), 2016,10(23) : 3496-3501. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2016.23.002
摘要
目的

探讨不同麻醉方法对老年髋部手术患者肠道黏膜通透性改变的影响。

方法

41例全髋或半髋手术患者随机分配进入腰硬联合麻醉组(L组,n=18)和喉罩通气全身麻醉组(Q组,n=23),留取术前(T0,基础值)、手术开始后1 h (T1)、2 h (T2)和手术结束后2 h (T3)、6 h (T4)、18 h (T5)血样(颈内静脉穿刺并采血),分别检测肠道黏膜损伤特异性指标:肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP )、D-乳酸以及炎性指标白细胞介素-6 (IL-6)。统计术后相关并发症及预后。

结果

两组患者术中、术后IL-6呈持续升高的趋势,在T4~T5时达到峰值[(109.44±99.11)pg/ml],T2~T5时较T0时[(5.85±5.72)pg/ml]均明显升高,差异有统计学意义(P<0.01),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);共有35例完成完整的I-FABP数据采集和检测,发现术前、术中均有I-FABP浓度异常波动,其中19例T0时I-FABP≥1.0 ng/L,24例T1~T5时出现血浆I-FABP浓度明显升高(超过基础值浓度1倍);Q组T5时血浆I-FABP浓度[(2.906±2.813)ng/L]较T0时[(1.432±1.114) ng/L]明显升高,差异有统计学意义(t=2.067,P<0.05),Q组T5时血浆I-FABP浓度[(2.906±2.813 )ng/L]较L组[ (0.927±0.873)ng/L]明显升高,差异有统计学意义(t=2.765,P<0.01)。6例术中D-乳酸异常升高(超过基础值1倍),其中4例伴有I-FABP浓度剧烈改变(>5.0 ng/L,最高10.0 ng/L )。

结论

在老年髋部手术中存在肠道黏膜通透性改变的客观依据,部分患者术前就存在肠道黏膜通透性改变;两种麻醉方式对于老年髋部手术术中炎性反应的影响无明显差别。与腰硬联合麻醉比较,全身麻醉下行髋部手术的老年患者术后血浆I-FABP浓度持续升高,发生肠道黏膜通透性改变的风险增加。

引用本文: 费建平, 袁春英, 包华芳, 等.  腰硬联合麻醉和全身麻醉对老年髋部手术患者肠道黏膜通透性的影响 [J]. 中华临床医师杂志(电子版),2016,10( 23 ): 3496-3501. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2016.23.002
正文
作者信息
基金 0  关键词  0
English Abstract
评论
阅读 0  评论  0
相关资源
论文 | 视频

版权归中华医学会所有。

未经授权,不得转载、摘编本刊文章,不得使用本刊的版式设计。

除非特别声明,本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。

由于社会老龄化以及人们对于生活质量的要求提高,老年高龄患者的半髋和全髋置换手术有明显增多趋势。全身麻醉可以保证充分的氧供、维持稳定的血流动力学状态,但全麻用药会增加术后不良事件的发生;椎管内麻醉可避免气管插管和机械通气,并可提供完善的术后镇痛。目前,较多临床研究证实,相对于局限性神经阻滞和椎管内麻醉,全身麻醉会增加老年患者髋部骨折手术后认知功能障碍(POCD)、术后谵妄(POD)的发生率[1,2],但以简易精神状态评价量表(MMSE)评分作为POCD的检测方法,受到观测者主观因素的影响。目前,就两种麻醉方式对老年髋部手术患者术后转归的影响,国内外尚未达成共识[3,4]。髋部手术的巨大创伤和应激反应可能导致老年患者肠道黏膜通透性发生改变(肠缺血再灌注损伤),因肠黏膜屏障损害,肠内细菌、内毒素的移位导致全身炎性反应综合征,从而导致肠外多个器官的功能不全甚至衰竭,并最终决定术后转归。本试验通过对椎管内麻醉和喉罩通气全身麻醉对老年患者髋部手术术中、术后肠道黏膜损伤特异性指标的观察,评估两种麻醉方法对老年髋部手术患者肠道黏膜通透性改变的影响,为临床麻醉选择提供参考。

 
 
展开/关闭提纲
查看图表详情
回到顶部
放大字体
缩小字体
标签
关键词
髋部手术
麻醉
老年
喉罩通气全身麻醉
肠道黏膜通透性
腰硬联合麻醉